“老年慢病多与朽迈研究，跟着乐龄化到来，患者越来越多；由于目下轮廓病院疾病分科越来越细，往往出现老东说念主患者就医时要盘曲多个科室，出现‘头痛医头、脚痛医脚’情况，患者服用各专科药物，但疗效一般；另外，与单一慢病比较，患有老年共病的患者，除了裁减患者生命质地、增多医疗开销以外，还增多了群众健康情景评估难度、增多研究疾病“防筛诊治康”管制复杂度，使得慢病宏不雅层面医疗决策不细目身分增多。为探索这一问题措置决策，在朽迈性慢病领域，基于部分临床基础研究，‘共病管制’理念被以为是措置这一问题的决策之一，也便是说有一天部分老年东说念主如有多处不欢欣，扬弃肿瘤创伤等疾病后，不错在一个门诊（或病房）诊疗、不错吃一个科大夫开出的药物、不错一次挽救经由缓解多处不欢欣”，苏州大学附庸第二病院骨科、骨松中心主任医师徐又佳共享说念。

苏州大学附庸第二病院骨科 骨松中心主任医师徐又佳

老年慢病的共病管制波及好多专科，比如：老年东说念主的高血压、糖尿病、肥壮、领略进攻、骨质疏松症、骨要津炎等就波及内分泌、心血管、神经科、骨科等专科，这些疾病两两“共病管制”的小样本、单中心研究已有报说念，目下还莫得范例的诊疗轨范；可是，“共病管制”的理念却为研究专科大夫点亮了另一盏明灯。徐又佳主任医师说说念：“在咱们骨科范围，以老年性骨质疏松症、骨要津炎、腰椎间盘卓绝症为例，这类骨骼慢病往往伴跟着相互影响的内在关联，要筹商共病状态存在可能；这就启发咱们不错在“共病管制”层面想考探索，在这些病东说念主就诊时，可从共病状态分析、多病层面想考，让老年骨病诊疗有“大局不雅”，让患者就医更好像、疗效更明确。”

（苏州大学附庸第二病院骨科、骨松中心主任医师徐又佳）

以患者为中心，共病管制拓宽老年骨病诊疗想路

多个流行病数据炫夸，跟着东说念主口老龄化加重，我国骨质疏松症（OP）患病东说念主数约为9000万，其中女性约7000万[1]；与此同期，原发性骨要津炎（OA）患病东说念主数在40岁以上东说念主群接近半数，达46.3%[2]。骨要津炎（OA）和骨质疏松症（OP）在老年东说念主群中同期出现概率越来越高，好多老年东说念主既有OA也有OP，每每疾苦缠身、行径踉跄，说不清症状重点、说念不白侵略后果；无意诊疗经由中会顾了这头忘了那头。奈因何“伴多种老年骨病患者”为中心，让骨科医疗做事紧扣老龄化期间脉搏，“共病管制”理念可能是骨科专科建设一个新的膨胀探索场所。目下，骨科领域的“共病管制”共鸣及范例尚处起步阶段。

围绕这些问题，徐又佳主任回忆说念：“在我照旧又名年青大夫的时候，骨科是莫得共病管制这个想法的；当时的骨科专科建设重点发展场所是按照专科化束缚细分，比如骨科先后分红脊柱疾病专科、要津疾病专科、创伤疾病专科、伯仲疾病专科、通顺医学疾病专科等，目的是让骨科大夫尽可能聚会元气心灵钻研固定剖解部位的固定一些疾病诊疗技艺，更好更老练地措置研究临床问题，这些转变使得骨科疾病诊疗水平取得突飞大进提升，千般骨科疾病患者赢得相称完满的挽救后果。”可是，当近些大哥龄化的快速到来，老年骨病患者日益增多，新场地下“看病”与“看病东说念主”的冲突缓缓增多，一东说念主患多病、多病可共管的案例束缚呈现，新期间变化又催生出新的需求；徐又佳主任针对这些近况也提议了我方不雅点。他进一步先容，2021年12月，江苏省发改委发文批准建设“江苏省体医交融促进老年骨骼健康应用工程研究中心”，该中心依托苏州大学附庸第二病院骨科、骨质疏松症临床中心、苏州大学骨质疏松症诊疗技艺研究所，旨在围绕老年骨骼疾病，探索“通顺与驻防”、“驻防与挽救”在共病管制中的可能作用、可能后果。

（徐又佳主任正在为患者进行解答）

目下，在共病管制理念下，骨科大夫研究的临床病例和临床履行研究中，缓缓发现骨质疏松与骨要津炎之间有着密切关联、互作影响。徐又佳主任先容，“举例，部分骨要津炎并不是最初软骨退变而是软骨下骨出现损害或退变所致，究其原因是成骨细胞和破骨细胞出现了不服衡，这正值亦然骨质疏松症的紧迫病因；可是，昔时骨要津炎防治要点最初在软骨，侵略方法基本围绕软骨；那么，当今的不雅点就为OA与OP“共病管制”提供了新想路新理念，好多文件报说念：将挽救骨质疏松症的破骨细胞扼制剂应用于部分骨要津炎病东说念主，患者可赢得好多受益。”

开心患者需求，多款式镇痛可提升临床获益

在徐又佳主任的教唆下，苏州大学附庸第二病院骨科骨松中心将老年骨骼疾病交融来看，共病管制的理念一经缓缓在临床诊疗中发扬作用，束缚探索新的挽救决策，优秀案例在稳步积贮中。“当今有的乐龄骨骼疾病患者，既有骨质疏松症，又有骨要津炎，还有腰椎退变等，活动条款不曲直常高，本东说念主、家属齐不肯手术挽救，那么，为了让患者的生存质地改善极少，也让大夫的柔软落实具体极少，咱们会用千般多款式镇痛决策。”徐又佳主任先容，慢性骨病大多与朽迈炎症、退变炎症、骨免疫炎症研究，要是通过本人休息制动等方法侵略，往往时辰较长、后果有好有差，是以，接纳多款式镇痛决策不错部分齐备“共病管制”目的，其中非甾体类消炎药往往全身讹诈，另外，要津腔内及骨要津局部接纳低剂量长效糖皮质激素打针也往往使用，因为部分现新类型激素反作用小、体内作用时辰长，有考究扼制炎症、缓解疾苦、提升生存质地后果。相通，咱们在临床上还发现，部分骨要津炎和骨质疏松症患者，领受破骨细胞扼制剂也可有考究的改善症状后果。

对于老年骨病共病管制探索，徐又佳主任以为：“共病管制和多学科诊疗（MDT）是存在互异的，MDT主要为了赢得限度（以限度为导向），主要中枢是一个专科大夫嗅觉患者疾病会诊或挽救决策有疑问，请其他研究专科大夫同期围绕研究搜检限度，明确会诊或细目挽救决策；而“共病管制”是濒临会诊明确患者，但愿寻找两种以上慢病共同作用机制，寻找挽救的最大条约数，争取少的挽救方法（药物）来缓解多种疾病症状。”

分久必合，招呼老年骨病共病管制大夫应时而生

大当然中“为有源流流水来”，部分慢性骨病也有肖似想法，疾病快活可能截然不同、波及不同专科，但部分骨子可能沟通或者研究联。徐又佳主任以为：“在老年骨病畛域，改日但愿能有确实的“共病大夫”，这类大夫能从基础表面动身，转头本源去寻找疾病的源流，不错在诊疗时给出某种新理念、新方法，让老年多病患者得到更好的挽救决策。诚然这些想想或前景对大夫轮廓诊疗水平是革命性条款，但这一天笃信会到来的。”

目下，单个骨病挽救已参预高水平平台期，便是单个骨病诊疗经过数十年膨胀和总结，已领有完善诊疗轨范体系；可是，市欢以上探讨，濒临改日乐龄骨病患者越来越厚情况，骨科大夫对老年骨病“共病管制”可能是一个值得研究发展的场所。徐又佳主任暗意，在骨质疏松症领域，骨科与内分泌科磋商、交流、互助诊疗最为密切，在咱们病院，基本每天齐在和内分泌科大夫一齐磋商骨质疏松症和骨质疏松性骨折挽救，“是以，但愿改日有老年骨病、乐龄颈腰疼、乐龄髋膝疼等骨科轮廓类的专病门诊浮现，让老年患者到一个地方一个专科就医，就可措置研究问题，确实作念到以患者为中心。”

参考文件

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,章振林.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.

[2] 中国骨要津炎诊疗指南大众组,中国老年保健协会疾苦病学分会,.中国骨要津炎诊疗指南（2024版）[J].中华疾苦学杂志,2024,20(3):323-338.

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